La esfinterotomía en las coledocopatías

Resumen

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Establecen los autores las indicaciones de la esfinterotomía en las coledocopatías: coledocolitiasis. odditis y esclerodditis.
La exploración sistemática por colangiomanometría permite en la colédocolitiasis observar dos tipos de enfermos. El primero lo constituyen aquellos que presentan una imagen anormal o poco precisa de la zona terminal del colédoco y de la ampolla de de Vater sin que pueda determinarse la causa. En todos estos casos se precisa la exploración por .esfinterotomía, única que permite descubrir cálculos libres o contenidos en un divertículo ampular.
Especilamente si existen antecedentes de un síndrome larvado o incompleto en la anamnesis es frecuente el hallazgo de cálculos. También son tributarios de esfinterotomía aquellos casos en que una litiasis vesicular múltiple de pequeños cálculos coincide con un cístico ancho y un colédoco dilatado.
En estos casos aún con una colangiomanometría normal es posible que un cálculo pase desapercibido. En todos éstos casos la esfinterotomía es una maniobra de exploración quirúrgica a la vez que terapéutica.
En un segundo grupo de enfermos con imagen típica de cálculo ampullar o del colédoco terminal por colangiografía. la indicación terapéutica es la esfinterotomía, única operación que sin peligro proporciona una completa seguridad de extracción de los cálculos v evita futuras recidivas. Con estas normas los autores han pasado de un porcentaje del 18 %, al de un 30 % en la colédocolitiasis coexistente con una litiasis vesicular.
Dan los autores las normas para practicar la esfinterotomía en las hipertonías primarias y en las que acompañan a colescitopatías y colesclerosis así como en las esclerodditis y odditis que acompañan a la coledocolitiasis terminal. La estadística ele sus 100 últimos casos de esfinterotomía da una mortalidad del 2 % y un 5 % de esfinterotomías inútiles sin consecuencias ulteriores para el enfermo.

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