Cirugía bariátrica: situación actual

Resumen

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La cirugía bariátrica constituye un arma terapéutica que requiere  para su indicación criterios de selección estrictos que hacen referencia  a la magnitud de la obesidad, la existencia de complicaciones y el  fracaso de los tratamientos convencionales aplicados previamente.  Entre las contraindicaciones están la existencia de enfermedad subyacente  grave, incluyendo las enfermedades psiquiátricas severas, y  la adicción a tóxicos. La valoración preoperatoria es fundamental  para conocer si existe alteración en el comportamiento alimentario y  para la detección de posible comorbilidad asociada como enfermedades  cardiovasculares, apnea del sueño, alteraciones metabólicas  y psiquiátricas que puede complicar la evolución intra y  postoperatoria. Las distintas técnicas quirúrgicas pueden clasificarse  en restrictivas, malabsortivas y mixtas. Entre las restrictivas destacan  las gastroplastias y la bandeleta gástrica hinchable, que no comprometen  la absorción de nutrientes y quedan reservadas a pacientes  que son grades comedores y poseen un índice de masa corporal  inferior a 45 kg/m2. Su eficacia es variable e inferior a otras técnicas.  Una técnica puramente malabsortiva es el by-pass yeyuno ileal, cuya  práctica se ha abandonado por las complicaciones nutricionales a  que da lugar. Entre las técnicas mixtas destacan el by-pass gástrico  en el que se practica una anastomosis gastro-yeyunal y que consigue  una reducción del 60-70% del exceso de peso, la derivación biliopancreática,  con mayor componente malabsortivo, que alcanza una  pérdida del 75% del exceso de peso y el cruce duodenal. Con la  reducción ponderal se observa gran mejoría en las enfermedades  asociadas a la obesidad como diabetes, hipertensión, dislipemia o  apnea del sueño. La mortalidad operatoria se sitúa en torno al 1-2%.  Peritonitis y trombosis son las complicaciones más graves. El seguimiento  postoperatorio incluye una alimentación progresiva y la administración  de suplementos vitamínicos con controles de por vida.  

Palabras clave

Obesidad mórbida, Cirugía bariátrica, Gastroplastia, By-pass gástrico, Derivación biliopancreática, Cruce duodenal