Pancolangiolitiasis Problemas que plantea

Resumen

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Los autores llaman la atención sobre los casos de pancolangiolitiasis y en especial sobre los que presentan cálculos en el sector intrahepático de las vías biliares. Estos casos son más frecuentes de lo que se supone, lo que obliga al cirujano a una completa y minuciosa exploración operatoria.
La colangiografía repetida, sobre todo la de las dos ramas del hepático practicada en posición de Trendelenburg, es el mejor medio de que dispone para localizar los cálculos. No obstante, es fácil que alguno pase desapercibido a pesar de todo, por lo que el riesgo de una ulterior recidiva es considerable en las casos de pancolangiolitiasis. La dilatación de las vías biliares hace presumible dicha posibilidad y más frecuente la recidiva. Se describen dos casos de litiasis múltiple en los que a pesar del detallado examen colangiográfico se hallaron nuevos cálculos descendidos del árbol biliar intrahepático izquierdo, en recidivas o en la misma operación inicial.
Recomiendan los autores la práctica de una coledocoduodenostomía sola o acompañando la esfinterectomía practicada para extraer cálculos de !a zona terminal del colédoco. Esta última operación es insuficiente para prevenir el posible paso de cálculos al duodeno si aquéllos descienden de las vías biliares altas. Indican la posibilidad de utilizar otras técnicas (Glenn) si los cálculos están situados por encima de una estenosis en el hepático izquierdo El abordaje transhepático del conducto parece ser la técnica indicada si bien no tienen experiencia en ella.

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